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婴儿急救常识
作者:网站管理员 发布时间:2014-01-06 点击量:631 次 关闭
  
一. 婴儿窒息
1.如何识别熟睡中的婴儿是否窒息
新生儿是会在睡梦中窒息的,虽然这样的案例少之又少,但确实是有的。
一般是由于温度过热,或者头被毯子盖住了导致的。另外有一些是先天性器官缺陷,这一般在怀孕扫描时就会被检查出来,或者,在出生后立刻进行的新生儿体检中会被查出,所以是很少见的。
新生儿呼吸很弱,即便你的脸几乎贴到他的鼻子上,也不一定能感觉到气流,所以如果你凑上去发觉没气,千万不要惊慌。
另外,同成年人一样,新生儿的睡眠模式也有深睡和浅睡两种。浅睡时可能非常微弱的声音就能将其惊醒,而深睡时,“敲缸总窝子他也不醒的”(老师原话哦)。
有两种方法,可以在不唤醒婴儿的情况下测试其是不是有呼吸有意识。
第一,将手指放在婴儿张开的手心里,健康的婴儿会出乎本能的将其握住,同时还保持熟睡状态。
第二,可以用指甲轻轻的划一下他的脚底,也是出于本能,婴儿的脚趾会绷紧张开。
另外,对于3个月以下的婴儿,如果用手指点他的鼻尖,他会张嘴。但3个月以后,这种生理反射会自行消失。
如果上述反应都正常,那就一切ok。
如果做了以上这些测试,婴儿都没有反应,那应该及时将其抱起,试试是否能将其唤醒。
随着小孩渐渐长大,呼吸会变得越来越明显,最终就可以被目测到。
不同于成年人的胸式呼吸,婴幼儿都采用腹式呼吸。也就是,呼吸的时候不是胸腔起伏,而是肚皮起伏。所以目测的时候要看肚皮。
成年人呼吸每分钟多则18次,少则12次,而婴儿比较快,平均可达30次。
所以正确的做法是,盯着他的肚皮看10秒钟,理论上可以看到5次起伏,如果10秒还一次看不见,那就要把他抱起来试图唤醒他了。

2.窒息急救 第一步 打开呼吸通道(airway)
如果确定婴儿没有呼吸了,第一步不是去打急救电话,而是紧急自救。
这步很关键,如果先打电话,反而可能耽误了最宝贵的头几分钟。
第一步是要确保呼吸通道airway没有堵塞。
airway从食管气管开始,在喉咙下方合并,然后通到肺部。
做法是把婴儿放平。老师演示动作是,坐着,让婴儿仰面躺在膝盖上,手托住头。
头的角度要平。可以这样想像,一张纸从上水平落下,第一个触点是婴儿的鼻子,这个角度就对了。
如果第一个触点是下巴,那抬得太高了。人在失去意识的情况下控制不住自己的舌头的,头抬得太高,舌头贴到天花板,把口腔通道都堵死。
如果第一个触点是额头,那太低了。头抬得太低,会压缩喉部的气管。可以想象一根吸管被折起来了,就不通气了。
保持这个姿势一会儿,一般轻微的窒息,就可以自己恢复过来。
如果没有起色,进到下一步吉他式。

3. 窒息急救 第二步 吉他式呼吸道清理
如果平躺没反应,那就要将婴儿抱成吉他式。
老师演示动作是,站着,一手托住婴儿的腰腹,将婴儿侧身横抱,脸向外。
另一手托头,使其面部微微向下。
动作像弹吉他一样。
一般这样,如果有呕吐物之类的阻塞了呼吸道,就可以自动流出,呼吸道清理干净了畅通了,呼吸就可以恢复。
再不行就进到第三步人工呼吸

4. 窒息急救 第三步 人工呼吸
一般很少走到这步,如果不幸走到,请在做准备工作的同时,开始打急救电话。
当然如果当时身边有其他人在场,可以更早就让别人帮你拨打。
拨打急救电话要注意,有宅电尽量用宅电,可以省去时间告知你所在的地点。
上海我不清楚,据老师说我这边的急救电话在被接听前,就已经地址都锁定出来了,所以接起来不会再要求你报了。
先让婴儿平躺,方便的话解开衣服。
接下去就是人工呼吸了。这个么大家多数有些概念,电视里都见过,口对口。
但由于婴儿面部较小,可以采用更有效的口对口+鼻。
做法是,吸一口气,然后用口腔同时盖住婴儿的口和鼻,吹气。
关于吹多少,一定要注意。
口对口呼吸的宗旨就是要让被救人的肺部被动的重新充满气体,吹多少气,就看被救人的肺能装多少气,也就是肺容量的大小。
成年人对成年人很容易掌握,施救人和被救人肺容量相当,吸一大口再呼进去就可以了。
但是婴儿肺容量要小很多很多。
当时听课的大概有十来个小孩,照老师的说法,他吸一口气,可以把在场所有宝宝的肺都吹满。
人的整个胸腔,除了心脏占去一点,其余都是肺,所以观察一下成年人和婴儿的胸腔长宽厚的三个维度上的比例,大致可以看出容量上的差异。
如果吹气过多,肺容纳不了的气体会进入腹腔,可能会对腹腔造成损伤。
所以对于婴儿,呼气时,应该先将气呼入口腔,将腮帮子鼓起。
然后就将这一口腔的气呼进婴儿体内,这是最好的控制法。
呼完之后,放开,再吸气,再套上呼。
千万不能套在婴儿口鼻上直接吸,把呼进去的又都吸出来了。
如此二三十次,看效果。

5. 窒息急救 第四步 按压胸腔
到底这步叫什么名字我忘记了,姑且就叫它按压胸腔吧。
如果口对口呼吸还没有效果,这时候婴儿可能已经开始缺氧了,心脏也有可能停跳。
确保这个时候电话一定一定已经打出去了。走到这一步,即使你自己在家妙手回春了,也一定需要专业人员事后到场看一下的。
如果口对口呼吸之后,婴儿开始恢复呼吸,那心跳肯定不会有问题。
人在任何情况下都不可能有呼吸而没心跳。
如果口对口呼吸没有结果,可能婴儿的肺中本来就充满空气,而呼吸通道被堵死了。
那这时要做的是,利用他肺部原有的空气,将可能堵塞呼吸通道的异物排出。
做法是,在婴儿乳头连线下方一点点,正中间,用两只手指,有节奏的用力按压。
老师演示的频率大概是1秒不到一点一次。
这样的按压一来可以挤压肺部,将里面的空气挤出,借机清空呼吸通道。
另一方面,起到心脏复苏的作用。
按压要有力,走到这一步就要辣手了,不要担心伤到婴儿,下手不狠达不到效果,反而结果可能更糟。
一般小婴儿反倒比较不容易受伤,因为肋骨是软的。
大一些的孩子可能会伤到肋骨,老师说他就曾把一个7,8岁小孩的肋骨弄骨折过。
但是到了这一步了,骨折可能已经不当回事了吧。
狠心一点吧。MJ不也肋骨被弄断了么。
这一套流程都做完(一般很少有人会这样),专业人员就应该已经到了
6. 窒息急救 总结和小tips
窒息可能是婴儿急救中最紧急的情况,所以一个小时多点的课,老师大概花了半个多小时讲窒息的急救法。
虽然我们可以把方法都牢记在心,甚至拿个布偶多次模拟,但是真的万一发生了,还是会极度惊慌。
所以,如果是因为窒息而拨打的急救电话,即使该说的都说完了,也不要挂断,直到专业人员到场为止。电话里的工作人员会一遍一遍提醒你应该进行的施救步骤,以免你脑子一片空白,原先记得的全忘光光了。
上海是不是这样不是很清楚,有打过120的mm请来说一下。
总之我觉得,可以防患未然,把这些步骤都操练一边,但是万一真的发生了,还是最好有个脑子清楚的局外人来把把方向,积极的把握好这至关重要的头几分钟。
二. 噎(choking)
高级口译一直学不好,老师说翻译做不好的关键不是英文不好,而是中文太差。
喏,我现在体会了呀,我就是不晓得这章choking的标题叫啥,choking么就是吃东西吃得噎牢了。就叫“噎”了,大家明白就好。
choking的最终结果就是窒息,所以很多急救最后的步骤都是和窒息急救一样的。
但是它比窒息多一步,就是要把噎住小孩的东西弄出来。
1.choking的鉴别
只有在吃固体食物的时候,小孩才会被噎住。
这个听起来是常识,但是老师问“吃奶会不会噎住”的时候,大家还是很楞的。
吃奶喝水都不会,只有固体食物会。
choking的定义是,呼吸道被食物阻塞,导致呼吸不畅甚至窒息。
如果吃东西到一半,小孩突然没声音了,或者发出很闷的声音,做出痛苦的表情,这可能是噎住了。
之后,可能脸色会发红发白发青发紫,反正就是变色。但是究竟怎么变,个体差异很大。
妈妈们要注意和小孩平时正常的脸色做对比,这点只有和小孩最亲的人最可靠,医生也帮不了,因为医生也不知道你小孩正常的脸是什么颜色。
这点在中国可能好点,在多人种多肤色的国家就比较难办一点。
如果妈妈觉得观察脸色不可靠,那还有一处可以观察。
用手指轻轻拉开小孩的下嘴唇,将小孩嘴唇内部的颜色和自己或者周围别的正常人的对比一下。
嘴唇这里的颜色是全球统一的不分人种的,只要是人类,都是这个淡粉红色。
如果发白发紫变了色,就不对了。
如果小孩咳嗽,不用担心,没噎住。
咳嗽是小孩在清理自己的呼吸道,能自主清理,就不是噎住。
如果小孩哭,也是好事,噎住了是哭不出的。

2.choking的预防
神不知鬼不觉的窒息不同,choking是可以预防的。
最关键的一点,零碎小东西不要给小孩子碰到,越是小的孩子玩越是大的玩具。
个么东西总归要吃得,吃东西的时候大人要尽量守在边上,还有就是,容易噎住的东西不要给小孩吃,或者加工成不容易噎住的样子。
我记得前几年在上海新闻里一直听到小孩被果冻噎住,这种东西碰都不要给小孩碰吧,又没营养。
我这里是没有卖小罐罐的果冻的,所以老师倒是没有碰到过被果冻噎住的案例。但是碰到最多的是——葡萄。
老师总结,就是类似葡萄这种圆形的小东西最容易噎住。因为它同呼吸道形状相同,一旦进入,就能把呼吸道堵个密不透风。
但是葡萄,还有很多其他的小水果都是好东西啊,不能因噎废食(这个成语用得老贴切的喏,我中文还是蛮好的哦),所以建议任何情况下,都一定要改刀。
一切二还不够,要一切四,原则是让食物有一个小于等于90度的角。这样不管怎么挤压,这个角都在的,有个角在,呼吸道就不会被堵死。
当然切好了还是要尽量看着守着给他吃的,谁知道小孩自己会把食物改造成什么样子。
我给我儿子的奶酪都是方的,从他嘴里挖出来的都是圆的。

3.choking急救 第一步 摇晃
如果不幸你的预防策略都失败了,而小孩已经表现出被噎住的症状,先不要急,因为大多数的choking是半噎(partially),可以用摇晃解决。
做法就是把小孩抱起来像哄他玩一样的摇晃,但是幅度要大点。
因为一般性小孩都是坐在餐椅里吃饭的时候被噎住的,所以处理的时候肯定要先把他从餐椅里抱出来,所以摇晃这步可以同时进行。
这时尽量放轻松一点,小孩如果不紧张的话,比较容易配合。
老师表演的是,把小孩从餐椅里拎出来举高,然后放低,然后抱住摇晃。
幅度很大很夸张,一边抱一边像闹着玩一样的说“宝贝呀,你怎么啦?快来给妈妈抱抱啊。。。。”
鉴于大多数的轻微choking,呼吸道都没被堵死,这样摇摇,东西或上来了或下去了,问题就解决了
关于新生儿窒息我补充一些知识点吧。新生儿窒息又称为SIDS,是一种很难预料的婴儿猝死。在0-3个月大的新生儿中发生率比较高,9个月后基本不再有这种危险,一周岁以后世界上还没有这类死亡的记录。
预防的要点是,孩子睡觉时室温不宜过高,被子不宜过厚。一周岁内不要用枕头,床垫也不要太软,以防宝宝侧睡时头陷得太低,鼻子被堵。在孩子很小的时候让他含奶嘴可以大幅减低SIDS发生率,原因可能是因为吸吮使宝宝的睡眠不至于过深。
另外就是千万不要让宝宝俯卧睡觉。如果宝宝喜欢俯卧,身边一定要有家长,随时观察。欧美国家在提议不要让宝宝俯卧睡觉后,SIDS发生率减少了50%。
还有一个可能被忽视的因素,不要让宝宝在汽车座椅或者摇椅里长时间睡觉。这种睡姿也有可能使呼吸不畅。

4.choking急救 第二步 吉他式呼吸道清理
同第5楼。
如果摇晃不奏效,直接转到吉他式。
这个动作转换应该蛮流畅的。
稍微头高脚低一点,脸向下,东西应该可以出来。
老师说,人体自身对于异物是有排斥能力的。
如果东西没有在呼吸道里卡死,这个姿势应该就可以将其排出了,自主排清异物是人的生理功能之一。
而且时常,小孩在排清了噎住的食物之后还会呕吐,把好好吃下去的也吐出来,甚至还会继而腹泻,都是正常的。
如果出现这些现象,都是好的,问题应该就解决了。
再不行就要来更狠的了。

5. choking急救 第三步 狠狠的拍
如果之前几步都没解决问题,可能小孩已经开始有窒息症状了,脸色可能开始变化。
走到这一步,估计呼吸道是堵死了,东西卡住了,只能来狠的了。
在做这一步的时候,记得好打急救电话了。
坐着,让小孩趴在大腿上。
在两块肩胛骨的连线中点,用两个手指,狠狠的敲。
如果是大一些的小孩,不要用手指,而是手掌平摊,蜷起手指前端,用掌根处来拍。
多狠呢?老师用手指敲那个布偶的时候,我感觉就像那些弹钢琴的人,弹到慷慨激昂处的那个力度,非常的狠。如果是敲在真人身上,我怕看着都要尖叫起来了。
但是急救到这个时候,好像用得都是狠招了,没办法的。
我觉得我们这种不专业的,肯定也不敢一下手就特别狠吧。
我想大概循序渐进好一点,用最小的力度把东西弄出来,不要一上手就发狠劲把小孩弄伤了,虽然老师说小孩骨头比较软,没这么容易伤的。
如果东西出来了,那呼吸应该会恢复的,事情应该就ok了。
如果还出不来,只好到医院用钳子钳出来了。
另外有一些情况下,东西出来一部分,小孩呼吸开始恢复,但仍不是很通畅。
这时如果情况没有往坏的地方发展,可以停止施救等待专业人员,人只要有半个肺工作正常,就可以呼吸蛮久的。
***一到晚上就很慢的,明天再写。

三.外伤出血
外伤出血大致分两种情况和处理方式,很好记,一个不让东西出来一个不让东西进去。
如果出血严重,第一要务是止血——不让血出来。
如果出血很少,那第一要务就是防止感染——不让细菌进去。
止血的方法和成年人差不多,这段我没听,我给招妹臭臭去了。反正成年人止血方面的常识多少有一点,有经验的jm也请来分享一下。
同时一旦发现有严重出血,马上打急救电话。
防止感染的关键就是要处理干净包扎好。
老师建议,清理伤口最好的东西就是流动的自来水。一来最新鲜干净,且最快速易得。第二点就是,自来水我们每天都喝,身体对它最熟悉,最不容易产生过敏啊排异之类的反应。
这点上海可能要酌情考虑一下,因为我这里的自来水都是直接饮用的。照这个说法推的话,应该就用平时小孩喝的水给他洗伤口了。但我不确定。
然后一步是包扎。
市面上有卖儿童或者成人的创可贴,还有一种促进伤口愈合的胶。
这些都是肯定无害的。但是照专业人士的说法,也是没什么大意思的。
最简单可靠的,就是白绷带/纱布了。
尤其是一些比较大的伤口,创可贴根本贴不牢,纱布一裹就都遮起来了。
即使在出血不多的情况下,如果伤口很严重,还是要叫急救的。如果小伤口,回头约个医生看看,要不要进一步处理就可以了。
我想,随着小孩大了,跌跌掼掼多了,久病成良医,可能很轻微的也不会去劳驾医生了吧。
但是老师提到另一点,就是心理上的暗示。
大一点的小孩,如果看过广告,或者看过同伴使用创可贴,会非常迷信儿童创可贴。
你给他用纱布,他都不觉得你给他处理过,唯独贴上了创可贴,他才觉得安全了。
这个时候你要听从他,因为心理暗示对于儿童的作用远远大于成人。
老师说,他有次甚至很可笑的给一个小孩用纱布包好,再在纱布外面象征性的贴了个创可贴。
需要记住的是,一旦小孩会爬会走了,简单易携的创可贴纱布之类的包扎用品,一定要像他的尿布纸巾一样随身携带。

四. 烧伤/烫伤(burn)
烧伤/烫伤的紧急处理也很简单,最关键的不是要记住该做什么,而是不该做什么。
发现烫伤,只要做一件事,就是打开水龙头,用冷水冲或浸。
如果冬天水太冷,可以加一点温的,到能承受即可,千万不能过热。
同时打急救电话。
如果可能,伤口保持不离冷水,直至专业人员赶到。
最忌讳慌乱中一会儿涂点这个,一会儿涂点那个。
我记得中国老法新法里面,烫伤能涂的东西说法是蛮多的。
英国这方面也不落后,不要看这个国家工业革命的时候就变成发达国家了,婆婆妈妈的老法搬出来也是吓死人的,竟然很多外婆级的人都觉得烫伤了应该赶紧涂一层黄油上去一刚。
老师打趣说,乃么本来干烧的,现在变成油煎了。
千万不要自己乱涂东西,除非你自信伤得很轻微,根本不打算找专业救助,那可以涂一些烫伤药膏。
如果你叫了急救了,那就什么都别涂,因为急救人员有专门的强劲药膏,如果你事先涂了东西,他们来了之后还要多一步把你涂的东西先洗掉,这一步既痛苦,又耽误时间。
关于专业人员用的药膏,老师说市场上是有卖的,但是很贵,言下之意家庭药箱不必备了。
烫伤之后会很痛,可以给小孩用一些止痛药
但是一样的,为免去专业人员到场后清洗的麻烦,请给内服的,而不要涂外用的。
家中请常备儿童专用止痛药

五. 骨折
骨折是急救中最好处理的,方法就是——什么都别做。
成人急救的常识就是,如果有骨折或者疑似骨折,那在专业救助到场之前,千万不能挪动伤者,最好碰都不要碰,怎么摔下去的,就继续保持原样。
值得庆幸的是,小孩的骨头都比较软,不像成人这么容易骨折。
更好的是,小孩一旦骨折,比成年人要拎得清很多。
他们不会像成年人那样逞强,明明很痛了,还要去敲敲碰碰,确认下是不是真骨折了。
小孩一旦痛了,自己就绝对不会去碰,同时也不允许别人去碰。
所以这时,在场的成年人要做的就是,不要强行去碰他痛的地方。
不要“囡囡乖,勇敢一点,妈妈给你看看”,这个不是该勇敢的时候。
就站在一旁看着他,同时打急救电话吧。
关于骨折疼痛,没有提到给止痛药,可能因为这个时候,疼痛是对人体最好的保护了。

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